ASPIRINE : Faut-il revoir ses indications en prévention primaire ?

Le bénéfice actuel de l'aspirine en prévention primaire est considérablement réduit.

Les premiers examens du rôle et de l’efficacité de l'aspirine dans la prévention cardiovasculaire datent d’il y a environ 30 ans. Ils signalent une réduction du risque de crises cardiaques fatales et non mortelles. Des études, qui ont suivi, ont également constaté une réduction des décès par cancer chez les patients prenant de l'aspirine pendant 5 ans ou plus, mais ont conclu à des résultats mitigés sur la réduction des décès ou des accidents vasculaires cérébraux. Ces études plus récentes mettaient également en garde contre un risque important de complications hémorragiques majeures. La plupart de ces essais ont été menés en Europe et aux États-Unis et ont recruté des patients avant 2000.

 

Depuis les années 2000, les médicaments hypocholestérolémiants sont devenus plus largement utilisés, la prise en charge de l'hypertension s’est améliorée, des campagnes ont été lancées en faveur de la réduction du tabagisme et le dépistage du cancer colorectal s’est généralisé. Les chercheurs ont donc analysé 4 larges essais plus récents sur l'aspirine, publiées après ces grands changements. Les participants de ces essais plus récents utilisent l'aspirine en prévention primaire, sont un peu plus âgés que dans les études plus anciennes, un peu moins fumeurs, et un plus susceptibles d’être diabétiques.

 

L’absence de bénéfice significatif actuel de l’aspirine en prévention : ces « nouveaux » essais sur l’efficacité de l'aspirine en prévention primaire n’identifient aucun avantage en termes de réduction du risque de décès mais concluent à l’identique à une augmentation drastique du risque d'hémorragies majeures. De plus, contrairement aux études plus anciennes, ces nouveaux essais n’identifient aucune preuve des avantages de l'aspirine autrefois mis en avant, soit la réduction du risque de décès par cancer et du risque de crises cardiaques non mortelles. Ces essais récents concluent ainsi :

• pour 1.000 patients ayant pris de l'aspirine pendant 5 ans, il y a 4 événements cardiovasculaires majeurs en moins, mais 7 épisodes d'hémorragie majeure en plus et aucun changement de mortalité cardiovasculaire globale.

 

Ces dernières années, l'utilisation élargie des statines et le dépistage généralisé du cancer colorectal a modifié le contexte d’utilisation de l'aspirine en prévention primaire. Ainsi, si l'incidence des maladies cardiovasculaires et du cancer colorectal diminue en raison d'un meilleur contrôle des facteurs de risque et du dépistage, le bénéfice de l'aspirine en prévention primaire est considérablement réduit.