CHIRURGIE de l'INCONTINENCE d'effort: Quelle est la meilleure voie?

Cette option chirurgicale consiste à positionner sous l'urètre une petite bandelette qui va soutenir l'urètre lors de l'effort afin d'empêcher les fuites. Il existe différents dispositifs et systèmes de pose : soit l'insertion de la bandelette par voie rétro-pubienne (derrière l'os pubien sortir via l'abdomen) soit par voie trans-obturatrice (TOT) d'un côté à l'autre en sortant par l'aine.

Cette méta-analyse Cochrane a porté sur 81 essais au total, dont 55 effectuaient une comparaison directe entre ces 2 voies. L'analyse montre,

· à 12 mois, ces 2 interventions permettent de traiter les symptômes avec succès chez 80% des femmes,

· à 5 ans, ces taux de guérison tombent à environ 70%.

· La voie trans-obturatrice présente un risque plus faible de lésions à la vessie lors de l'intervention, soit une incidence de 6/1.000 vs 50/1.000 pour la voie rétro-pubienne ;

· c'est aussi le cas concernant les problèmes de vidange complète de la vessie (40/1.000 vs 70/1.000).

· Cependant une bandelette « TOT » entraine plus de douleur à l'aine à court terme,

· et semble être associée à un risque modestement accru de nouvelle intervention.

· L'incidence de douleurs durant les rapports sexuels (dyspareunies) s'avère faible dans les 2 groupes.

Alors que ces dernières années, la sécurité de la chirurgie de l'incontinence a fait débat, notamment en raison d'effets secondaires rapportés, comme l'infection urinaire, des difficultés à uriner, des envies fréquentes, la sensation lors des rapports sexuels de la bandelette dans le vagin ou des problèmes de cicatrisation, les données de sécurité de ces interventions sont précieuses. L'auteur principal, le Dr Abigail Ford des Hôpitaux de Bradford rappelle qu'il est très important d'informer les femmes sur les options chirurgicales peu invasives disponibles et qu'il faut poursuivre cet effort à clarifier les preuves sur l'efficacité et la sécurité de ces approches. « Comprendre ces données est vraiment important pour les femmes. Elles doivent être conscientes de l'existence de thérapies moins invasives avant d'envisager tout type de chirurgie ».

- Les exercices du plancher pelvien doivent être envisagés en première intention.

- Ensuite, il existe des protections adaptées à la morphologie de chaque patiente et à l'importance des fuites à l'effort (ex : pour les femmes TENA Lady Mini et Normal : pour fuites légères – absorption 2 à 3 gouttes correspondant à une absorption théorique de 170 à 300ml, ou TENA Lady Extra et Extra Plus : pour fuites modérées – absorption 4 à 5 gouttes correspondant à une absorption théorique de 500 à 580ml). Ces protections peuvent, durant la période de rééducation périnéale, permettre aux patientes de retrouver une qualité de vie satisfaisante.

Source: Cochrane Database of Systematic Reviews 2015;(7): 10.1002/14651858.ED000101 What is the role of mid-urethral slings in the management of stress incontinence in women? (Visuel AFU)

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