IST: La HAS pour un renforcement du dépistage ciblé

Pour un dépistage ciblé dans les sous-groupes de population présentant des facteurs de risque élevés et pour tous ceux qui s'adressent à des structures de dépistage, c’est la position de la Haute Autorité de Santé (HAS) saisie par la Direction Générale de la Santé (DGS) pour évaluer l'intérêt d'organiser un dépistage de cette infection sexuellement transmissible (IST). Son rapport sur le dépistage et prise en charge de l’infection à Neisseria gonorrhoeae montre une insuffisance de données disponibles pour mieux cibler les actions de dépistage face à la recrudescence des cas de gonococcie en France en particulier chez les jeunes. Il rappelle enfin que cette infection peut favoriser la transmission du VIH.

Depuis les années 2000, les réseaux de surveillance constatent une recrudescence des cas de gonococcie en France dans la population jeune en particulier alors que certaines études notent une reprise des comportements sexuels à risque.

Un diagnostic parfois difficile à poser: L'infection à gonocoque qui touche chez l'adulte les organes génito-urinaires, l'anus ou la gorge est souvent très douloureuse chez les hommes (brûlures à la miction...) et asymptomatique chez les femmes. Chez celles-ci, un diagnostic tardif peut entraîner des complications sévères. Dans les deux sexes, elle peut favoriser la transmission du VIH. L'infection est identifiable grâce à plusieurs méthodes: culture, microscopie, biologie moléculaire ou tests rapides immunologiques. Pour le diagnostic chez les sujets symptomatiques, la culture est l'examen de référence.

Chez les sujets asymptomatiques, la HAS recommande l'utilisation des tests par biologie moléculaire. Cette méthode, plus adaptée au dépistage, présente de nombreux avantages par rapport à la culture:

· les tests sont plus performants chez les femmes,

· ils sont adaptés à tous les types de prélèvement,

· les tests combinés permettent le dépistage simultané des gonocoques et des chlamydias,

· les délais d'obtention des résultats sont plus courts.

Il existe aujourd'hui un traitement simple et efficace en une seule prise d'antibiotique qui fait l'objet d'un consensus médical. Dans un contexte d'augmentation de la résistance des souches de Neisseria gonorrhoeae aux antibiotiques, il apparait d'autant plus important de suivre les recommandations de l'Afssaps sur le traitement de l'infection. En 2008, l'agence a mis à jour ses recommandations et conseillé l'utilisation de la ceftriaxone associée à un traitement anti-chlamydia.

La HAS recommande un dépistage ciblé, mais ce dépistage sera difficile à mettre en place, les données disponibles ne permettant pas d'identifier précisément la population cible à dépister. C'est pourquoi, la Haute Autorité de Santé envisage deux pistes complémentaires:

· un dépistage ciblé dans les sous-groupes de population présentant des facteurs de risque comme les personnes dépistées ou diagnostiquées pour une autre IST, les personnes porteuses du VIH, ou encore les hommes et les femmes ayant des comportements sexuels à risque,

· un dépistage de l'ensemble des personnes s'adressant à des structures de dépistage (CDAG-CIDDIST, les centres de planification et d'éducation familiale...).

Une priorité sera donc renforcer la surveillance épidémiologique des gonococcies et de mettre en place des études épidémiologiques. Celles-ci permettront de préciser les caractéristiques des personnes à qui proposer un dépistage et, ainsi, de confirmer la pertinence des pistes identifiées par la Haute Autorité de Santé.