MÉDICAMENT: Le déremboursement a aussi des effets pervers

Une baisse immédiate de la prescription des médicaments concernés et une réduction importante du nombre de boîtes de médicaments vendus est la conséquence immédiate des déremboursements. Une analyse réalisée par la Mutualité française*, montre que le déremboursement de mars 2006 a entrainé une réduction très importante en volume de ces médicaments (-50 %) et de 41% en CA. Cette réduction du nombre de boîtes vendues est liée à une baisse de 61% des prescriptions, une baisse qui se maintient dans le temps.

Les laboratoires pharmaceutiques modifient alors leur stratégie de vente des médicaments déremboursés : Les prix des médicaments déremboursés augmentent de 43 % en moyenne juste après le déremboursement* et les laboratoires pharmaceutiques proposent de nouvelles présentations, conditionnées pour la vente en automédication.

L'automédication se développe sur ces produits, de 33% (toujours sur la base des déremboursements 2006) mais toutefois sans compenser la forte baisse des quantités vendues.

Le report de prescription vers des médicaments encore remboursés, très fréquent lorsque le déremboursement concerne un médicament isolé ou une partie d'une classe thérapeutique, vient limiter les économies possibles pour l'Assurance maladie, en particulier lorsque le nouveau médicament prescrit est plus onéreux. Par ailleurs, ce report peut avoir des conséquences en termes de santé publique car la substitution n'est pas toujours pertinente d'un point de vue médical. L'Irdes cite l'exemple du déremboursement de veinotoniques qui s'est traduit par un report de prescription dans 42 % des cas, principalement vers des anti-inflammatoires non stéroïdiens ou des antalgiques (52 % des reports), une orientation vers le spécialiste (35 % des reports) et un recours à la compression élastique (22 % des reports). Ou encore le report de prescription des mucolytiques vers des bronchodilatateurs et des antitussifs, pas forcément adaptés et plus économiques.

Cette étude de l'Irdes souligne ainsi les effets pervers des reports de prescription, tant au plan économique que médical et suggère de se doter d'outils de pilotage qui prennent en compte l'environnement thérapeutique du produit déremboursé afin d'anticiper l'impact des prochains « déremboursements ».