RHUMATISMES, MAL de DOS: Mieux les gérer sans paracétamol

Les auteurs de l'Université de Sydney, de cette nouvelle étude*, non seulement s'interrogent sur l'utilisation du paracétamol pour l'arthrose et le mal de dos mais appellent à un réexamen urgent des lignes directrices de prise en charge des lombalgies. Leur méta-analyse de 13 études contrôlées randomisées portant sur les effets du paracétamol vs placebo sur un total de 5.800 patients dans la gestion de la douleur liée à l'arthrose de la hanche ou du genou et à la lombalgie, fournit de nouvelles preuves que le paracétamol n'est pas plus efficace dans le traitement des lombalgies qu'un placebo et son effet sur l'arthrose de la hanche ou du genou est trop modeste pour être pris en compte sur un plan clinique.

Concrètement, les résultats suggèrent que,

· le paracétamol est inefficace pour réduire la douleur, le handicap ou pour rétablir la qualité de vie de patients souffrant de lombalgie ou d'arthrose.

· Son utilisation chronique peut affecter le foie : les patients prenant du paracétamol sont près de 4 fois plus susceptibles d'avoir des résultats anormaux aux tests de la fonction hépatique.

Cette nouvelle méta-analyse montre ainsi l'importance de la révision des lignes directrices de traitement des douleurs du bas du dos et de l'arthrose et précisément de la réévaluation du rôle du paracétamol comme analgésique clé dans la gestion de la douleur vertébrale.

D'autres traitements doivent être considérés : Certes, retirer le paracétamol des lignes directrices existantes pourrait conduire à une augmentation de l'utilisation d'autres médicaments comme les opioïdes –dont la preuve d'efficacité pour ces conditions est limitée-, avec leurs effets secondaires associés, soulignent les auteurs.

D'autre part, l'éducation et les conseils, les programmes de thérapies physiques telles que la manipulation vertébrale ou l'exercice aérobie, les thérapies cognitivo-comportementales ont déjà été documentées comme pouvant être efficace dans la gestion de la lombalgie et de certaines formes de rhumatismes. L'aquagym, la musculation, la gestion du poids et certains anti-inflammatoires peuvent également aider les patients souffrant d'une arthrose des membres inférieurs :

Ainsi devraient être préférés, en première intention,

· les AINS topiques, tels que l'ibuprofène, qui sont aussi efficaces que les AINS oraux pour l'arthrose du genou, et sont associés à moins d'effets secondaires.

· le maintien ou l'augmentation de l'activité physique,

· l'optimisation du poids,

· les interventions à base d'exercices adaptés à la prise en charge de la douleur musculo-squelettique et l'arthrose qui montrent généralement une réduction à court terme des niveaux de douleur.

Pour "l'auto-gestion" du patient: Encore une fois, pour ces pathologies qui représentent environ 10-15% de toutes les consultations en soins primaires, l'appel est à des approches de « gestion de soi » passant principalement aussi par des facteurs de mode de vie. Les traitements non pharmacologiques « fonctionnent, sont sûrs, et apportent des bénéfices qui vont au-delà du système musculo-squelettique », concluent les auteurs. Le défi pour les patients, les professionnels de santé, et les décideurs est de savoir comment assurer l'accès et l'adhésion à ces approches de gestion de sa propre santé.

Source: BMJ 2015; 350: h1352 doi: 10,1136 / bmj.h1225 Managing back pain and osteoarthritis without paracetamol

BMJ 2015;350:h1225 31 March 2015 Efficacy and safety of paracetamol for spinal pain and osteoarthritis: systematic review and meta-analysis of randomised placebo controlled trials

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