VITAMINE D: Les situations de carence à détecter

De 2005 à 2012, la demande de dosages de vitamine D sérique a décuplé, rappelle le communiqué, avec 8 millions d'examens remboursés pour un montant de 144 millions d'euros (1). C'est pourquoi la Haute autorité de santé (HAS) (2) a mis fin à l'inflation de demandes de ces dosages en préconisant leur déremboursement partiel.

Des indications de dosage plus étendues que celles retenues par la HAS : Si les indications du dosage sérique de la 25 OH-D doivent donc être soigneusement pesées, elles paraissent plus étendues à l'Académie que

Les indications aujourd'hui retenues par la HAS, soit,

· le rachitisme,

· l'ostéomalacie,

· un âge avancé associé à des chutes répétées,

· les suites de la transplantation rénale au-delà de 3 mois,

· et les suites du traitement chirurgical de l'obésité (chirurgie bariatrique).

L'Académie de médecine souhaiterait voir ajoutées les indications suivantes :

· toutes les situations de fragilité osseuse, dont,

- le rachitisme chez l'enfant,

- l'ostéomalacie et l'ostéoporose chez l'adulte,

- les maladies ou la surveillance des traitements (glucocorticoïdes, par exemple) pouvant induire un risque de fracture,

· l'insuffisance rénale chronique, avec dialyse ou non,

· toute situation de malabsorption intestinale,

· les troubles du métabolisme phosphocalcique,

· les cas cliniques évoquant une surcharge en vitamine D (coliques néphrétiques à répétition, néphrocalcinose).

Ainsi, en sus des indications retenues par la HAS, il semble préjudiciable de ne plus rembourser les dosages de vitamine D dans plusieurs circonstances bien identifiées où ils permettent de dépister une carence susceptible d'entraîner des conséquences dommageables et aussi chaque fois qu'il parait nécessaire d'effectuer un bilan complet du métabolisme phosphocalcique pour mieux analyser une situation complexe. De plus, le prix de remboursement du dosage a nettement diminué passant de 24,30€ à 11,34€.

C'est pourquoi l'Académie nationale de médecine, reprenant les conclusions de son dernier rapport sur les besoins en vitamine D (5), s'associe aux spécialistes qui, se basant sur les recommandations internationales, se sont récemment exprimés à ce sujet (3,4) et ont demandé aux pouvoirs publics de revenir sur leur décision de ne plus rembourser le dosage de 25 OHD sérique dans les situations énumérées ci-dessus.