INCONTINENCE aux mouvements, le cas de Madame P., adepte des thés dansants

· Hernie hiatale

· HTA

· Infections urinaires à répétition

· Gonarthrose droite

· Insuffisance surrénalienne

· Kyste rénal

· Diverticulose colique

· Hystérectomie totale pour fibrome

· Prothèse totale de hanche gauche

Antécédents gynéco-obstétricaux

- 2 accouchements par voie naturelle avec poids de naissance normaux (3 kg) mais travail difficile, forceps et manœuvre abdominale pour la première naissance.

- Pas de fausses couches ni d'interruption volontaire de grossesse.

- Suivi gynécologique régulier.

Traitements en cours

· Bisoprolol® (bêtabloquant utilisé pour le traitement de l'insuffisance cardiaque),

· Cortancyl® (AINS),

· Inipomp® (IPP utilisé pour le traitement des brûlures d'estomac et du reflux gastro-œsophagien),

· Doliprane®.

Recueil clinique

- La patiente se plaint d'une incontinence urinaire d'allure mixte.

- Des fuites à l'effort sont constatées aux changements de position.

- Le besoin est ressenti sous la forme d'une pesanteur pelvienne.

- La progression du besoin est urgente.

- La miction est parfois difficile et le jet urinaire ressenti faible.

- La fréquence mictionnelle diurne est de 10-12 pour 4-5 levers nocturnes.

- La sensation de vidange vésicale est incomplète.

- On ne retrouve aucun épisode de rétention des urines.

- On retrouve en revanche des infections urinaires à répétition dont une récente.

- Les troubles sont quotidiens, remontent à plus de 10 ans, mais se sont aggravés récemment.

- Depuis 3 mois, la patiente se protège jour et nuit avec des culottes de protection (« Pants ») lorsqu'elle se rend au thé dansant de l'EHPAD et systématiquement la nuit.

- En dépit de sa nycturie, la patiente se plaint de mouiller fréquemment son lit.

- La gêne sociale exprimée est importante et la qualité de vie fortement impactée.

- Le sommeil est de très mauvaise qualité en raison de la nycturie.

- Le transit n'est pas satisfaisant, des selles dures difficiles à exonérer, 3 fois/semaine.

- Les apports hydriques sont réduits à quelques petits verres d'eau par jour, probablement pas plus d'un demi-litre par 24h, trop peu pour le transit et pour éviter les infections urinaires.

Examen clinique, neurologique et aspect du périnée

· Ce jour la patiente présente des brulures urinaires sans hématurie macroscopique.

· L'ECBU présenté est positif et montre 107 Escherichia Coli avec une leucocyturie significative.

· Le périnée présente une béance vulvaire modérée et une urétrocèle. On observe un déroulement global antérieur et postérieur de la paroi vaginale associant cystocèle et rectocèle stade I.

· Tous les réflexes périnéaux sont retrouvés.

· Le testing musculaire périnéal est coté à 1/5 très faible, non analytique, en inversion de commande et épuisable.

· Absence d'anomalie des réflexes périnéaux, ni sensitive, ni motrice au niveau des membres inférieurs.

· La force musculaire est de bonne qualité.

Débitmétrie

Courbe polyphasique témoignant d'efforts de poussées abdominales, présence d'un résidu post-mictionnel significatif et compte-tenu de la présence d'une infection urinaire, il est impossible de réaliser l'exploration fonctionnelle urodynamique pour l'instant.

Propositions

- Traitement de l'infection urinaire par antibiotiques pendant 6 jours

- Traitement par phytothérapie type canneberge "Colipolis" prise en cure de 3 mois après les antibiotiques

- Conseils hygiéno-diététiques d'hydratation d'au moins 1 litre à 1,5 litres/jour et pour éviter la constipation (pruneaux, fibres, laxatifs si échec)

- Programmation mictionnelle toutes les 2 à 3 H

- Echographie vésico-rénale avec recherche de résidu post-mictionnel en dehors de l'infection urinaire

- Bilan urodynamique en cas d'échec des précédentes mesures recommandées ou si nouvelle infection urinaire

- Consultation urologique avec les résultats du bilan urodynamique en cas d'échec des propositions citées ci-dessus

- Adaptation des protections adoptées pour rétablir un niveau satisfaisant de bien-être et de qualité de vie :

o Pour les activités, type thé dansant, conseiller plutôt une protection discrète de type sous-vêtement (ex : TENA Lady Silhouette Normal),

o Pour la nuit, une culotte plus absorbante (ex : TENA Pants Maxi), pour plus de sécurité et de confiance et donc une meilleure qualité de sommeil.

Auteur: Dr Lamia Fourni Consultation d'urodynamique Unité de Gériatrie Aiguë Hôpital Antoine-Béclère, Clamart (AP-HP)

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