OBÉSITÉ et INCONTINENCE : 2 comorbidités mais qui peuvent être inversées

 

Des études épidémiologiques (1) ont montré que l'obésité est un facteur de risque indépendant important d’incidence et de prévalence de l'incontinence urinaire. L’effet documenté est « dose-réponse », chaque augmentation de 5 unités d'indice de masse corporelle (IMC) étant associée à une augmentation de 20% à 70% du risque d'incontinence urinaire. Lors d'un suivi de 5 à 10 ans, le risque d'incontinence urinaire augmente de 7% à 12% pour chaque augmentation de 1 kg / m2 de d'IMC. Enfin, la prise de poids « joue » plus fortement sur le risque d'incontinence d'effort et d'incontinence mixte, que sur le risque d'incontinence par impériosité et de syndrome de la vessie hyperactive.

 

L’obésité, facteur de prévalence et de sévérité : chez des femmes d’âge mûr, un IMC plus élevé est associé non seulement à une prévalence plus élevée des fuites, supérieure à 45%, mais également à la sévérité de l'incontinence urinaire dont la fréquence des fuites, la pression de fuite pendant un effort de poussée abdominale (Valsalva leak point pressure - VLPP) lors des tests urodynamiques et un impact plus fort de l’incontinence sur la qualité de vie (2).

 

Le tour de taille plus que l’IMC ? La relation entre l'obésité abdominale et l'incontinence urinaire d'effort a également été documentée. Ainsi, chez des femmes d’âge moyen l'incontinence urinaire d'effort est significativement associée à certains efforts physiques, aux accouchements par voie basse mais aussi et de manière indépendante, au tour de taille élevé. Un tour de taille élevé peut ainsi de manière indépendante accroître le risque d’incontinence de près de 80% (3). Le dépôt de graisse autour de l'abdomen est l'un des facteurs les plus importants associés au couple « obésité – incontinence ».

 

L’incontinence, première comorbidité du diabète et de l’obésité : il a été démontré (4) que chez les femmes en surpoids ou obèses atteintes de diabète de type 2, l’incontinence urinaire a minima hebdomadaire est signalée par 27% des femmes, plus souvent que toutes les autres complications associées, dont la rétinopathie (7,5%), la microalbuminurie (2,2%). De plus, la prévalence de l’incontinence augmente encore et jusqu’à 55 à 85% des femmes diabétiques à IMC > 35 kg / m2.

 

Moins de poids, moins de fuites ? Les études portant sur la perte de poids ont indiqué que la perte de poids chirurgicale et non chirurgicale permet des réductions significatives des symptômes d'incontinence urinaire. Chez les femmes obèses à IMC supérieur à 40 kg / m2 qui prévoient une chirurgie de perte de poids, la prévalence de l'incontinence atteint près de 60% à 70%. Mais la chirurgie bariatrique montre un effet bénéfique sur les symptômes d'incontinence urinaire. La perte de poids par des mesures comportementales et de mode de vie, dont un régime hypocalorique et la pratique de l’exercice intensif, conduit également à une réduction des fuites.

 

Même avec une perte de poids modérée (5) de 5 à 10% du poids corporel, la sévérité de l’incontinence est réduite et la qualité de vie améliorée.