SPORT et Incontinence d’EFFORT : Mr. A., 25 ans, vient consulter avec un syndrome des loges

 

Antécédents médicaux :

• Fracture avant-bras droit
• Consommation d'alcool et de cannabis
• Hospitalisation de jour en neurologie à la Pitié pour myalgies et déficit proximal musculaire,
• suspicion de myasthénie (maladie neuromusculaire auto-immune)
• IRM musculaire normale, EMG (électromyographie permettant d'étudier la fonction des nerfs et des muscles) normale.

 

 

Antécédents chirurgicaux :

Syndrome des loges (augmentation de la pression au sein d’une loge musculaire) au niveau des 2 jambes : aponévrectomie de décharge et neurolyse du nerf saphène externe)

 

 

Antécédent familial de myasthénie chez la tante

Traitement : Aucun

Mode de vie :

• Poids : 75 Kg, taille : 1m 83, IMC : 22.4 kg/m2 normal
• Activité physique : footing, foot
• Activité professionnelle : étudiant en sciences sociales
• Apports hydriques estimés : 1 L 8
• Vit avec sa mère

 

 

Histoire clinique

Symptomatologie urinaire

• Les troubles remontent à 3 ans avec aggravation, parfois fuites, non perçues, en petite quantité
• Syndrome d'hyperactivité vésicale :pollakiurie avec 10 mictions diurnes
• Incontinence urinaire à l’effort
• Port de protections de type sous-vêtement
• Pas d'énurésie
• Besoin perçu avec un délai de sécurité d'une minute
• Syndrome dysurique : difficulté à terminer la miction /miction en plusieurs temps/ mictions par poussée abdominale avec manÅ“uvres facilitatrices et penché en avant/ jet faible et haché/
• Sensation de vidange vésicale incomplète/ gouttes retardataires
• Pesanteur soulagée par la miction

Symptomatologie anorectale : transit normal mais pousse pour évacuer les selles

Symptomatologie sexuelle :  douleur à l'éjaculation

 

 

Questionnaires

Échelle qualité de vie :

- Score incontinence urinaire à l'effort : 5/9

- Score hyperactivité vésicale : 8/21

- Score dysurie :6/9

Impact qualité de vie : 8 /10

Désir de prise en charge : oui

Grille mictionnelle sur 48 H : non complétée

 

 

Examen clinique :

• Examen neuro périnéal : Trophicité normale.Sensibilité normale. Réflexes périnéaux présents.
• Examen des MI : Les réflexes rotuliens et achilléens sont présents. Les cutanées plantaires sont indifférent à droite et à gauche. Les sensibilités superficielles et profondes sont normales.
• La force musculaire est de bonne qualité.
• ECBU : négatif
• Echographie vésico-rénale : normale

 

 

Bilan urodynamique :

• Débitmètre 1ère : miction longue en plusieurs temps avec poussées abdominales, courbe polyphasique avec poussées abdominales
• cystomanométrie : vessie de compliance normale, sans hyperactivité détrusorienne et de capacité cystomanométrique normale, pas de contraction non inhibée du détrusor, pas de fuite sur table
• Profilométrie urétrale : insuffisance sphinctérienne (PCUM = 40 cm H²O) basse
• Débitmètre 2ème après le BUD : courbe en cloche au début puis allongée ensuite avec poussées abdominales

 

 

Conclusion : Patient de 25 ans présentant un syndrome anxieux manifeste, une dysurie et une insuffisance sphinctérienne

Propositions :

• Avis urologique pour exploration fibroscopique urétro-vésicale à la recherche d’un obstacle sur les voies urinaires notamment d’une sténose urétrale
• Avis neurologique vivement conseillé pour récidive de son syndrome des loges
• Rééducation pelvi-périnéale pour rééducation par biofeedback + électrostimulation + verrouillage en situation à risque, réadaptation comportementale de ses mictions sans poussées abdominales
• Remplissage du catalogue mictionnel sur 48H à nous renvoyer
• Faire prélèvement urétral a la recherche de Mycoplasme ou Chlamydiae
• Traitement de la constipation
• Maintien des protections de type sous-vêtement (ex : TENA Men Active Fit Pants ) adapté à son mode de vie sportif