TARV : Exposition in utero et risque accru de microcéphalie chez l'enfant

L’exposition in utero à l’efavirenz s’avère associée à un risque accru de microcéphalie

 

Le fonctionnement neurodéveloppemental a été comparé entre enfants exposés au VIH, séronégatifs, avec ou sans microcéphalie. Durant le suivi de l’étude, soit de 2007 à 2017, cette mesure du tour de tête a été effectuée chez 3.055 jeunes participants. L’analyse constate que :

• l'incidence cumulée de la microcéphalie sur une médiane de suivi de 5 ans atteint 5,2%, soit 159 enfants ;
• l’exposition in utero à l’efavirenz (4,7% des bébés ont été exposés) est associée à un risque accru de 120 à 160% de microcéphalie selon les critères retenus ;
• ainsi, sur les 141 enfants exposés in utero à l'efavirenz, 14 (9,9%) étaient atteints de microcéphalie, vs 142 (5%) des 2.842 non exposés à l'efavirenz ;
• cette association est plus marquée chez les enfants exposés à des TARV combinés comportant l’éfavirenz, la zidovudine et la lamivudine que ceux comprenant du ténofovir et de l'emtricitabine ;
• l'exposition in utero au darunavir semble réduire le risque de microcéphalie de moitié.
• Enfin, les enfants exposés au VIH, non infectés, avec microcéphalie obtiennent des scores moyens plus faibles aux évaluations neurodéveloppementales à l'âge de 1 et 5 ans et une prévalence plus élevée de troubles neurodéveloppementaux que les enfants exempts de microcéphalie.

 

 

Prendre en compte des alternatives thérapeutiques possibles à l'efavirenz dans le cadre du TARV de première intention chez la femme enceinte séropositive est donc primordial. Car les enfants nés de femmes sous TARV comportant l'éfavirenz sont 2 à 2,5 fois plus susceptibles de présenter une microcéphalie, ou une tête de petite taille, avec également un risque plus élevé de retard de développement.

 

Les chercheurs précisent bien que l'exposition in utero à tous les autres types de TARV n'est pas associée à un risque plus élevé de microcéphalie.