CANCER de la PROSTATE: Le test PSA trop systématique pour les généralistes

L'analyse montre que le test PSA en France correspond toujours à un dépistage de masse, contrairement aux récentes recommandations de la Haute Autorité de santé. Ainsi, en 2011, environ 30% des hommes sans cancer de la prostate ont eu au moins un dosage du PSA, 0,5% une biopsie de la prostate et 0,4% un cancer nouvellement pris en charge.

Les médecins généralistes prescrivent 87% des tests.

Désormais, en fonction du niveau de risque et sur décision médecin-patient : Cependant, les dernières études, nombreuses et parfois controversées autour du dépistage systématique, le débat ces dernières années, amorcé par l'U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF), sur le surdiagnostic du cancer ont conduit les autorités sanitaires françaises, à considérer que le bénéfice, en termes de réduction de mortalité globale, d'un dépistage systématique par PSA sérique total n'était pas démontré. En 2012, la Haute Autorité de Santé a ainsi précisé les conditions, spécifiques, de pertinence d'un dépistage par PSA, après identification des facteurs de risque. Sur la base de ces critères, seuls les hommes à haut risque devraient subir ce dépistage par PSA. Le test ne devrait donc plus être systématique et devrait faire l'objet d'une information du médecin, puis d'une décision médecin-patient.

En conclusion, le nombre de tests annuels PSA chez des hommes sans cancer de la prostate et sans hyperplasie bénigne de prostate (HBP) reste stable aux alentours de 30% et trop importante en France au regard des dernières recommandations. Pourtant, de 2007 à 2012, le nombre de prostatectomies a diminué, passant de 27.278 à 19.789, tout comme le nombre d'assurés en affection longue durée (ALD) pour cancer de la prostate. Par ailleurs, par croisement de données, l'analyse confirme une fréquence élevée des faux-positifs, déjà révélée et quantifiée à près de 10% par une récente étude de l'Inserm, ainsi que des sur-traitements. Au vu de la fréquence élevée des troubles urinaires et de l'érection après ce type de prise en charge et en particulier après prostatectomie, ces résultats appellent à nouveau à un recours plus mesuré au test et à une information plus précise au patient en amont de sa prise en charge.