ENDOCARDITE : La santé cardiaque passe par une bonne hygiène buccodentaire

Seuls quelques cas particuliers justifient le recours aux antibiotiques avant une procédure dentaire

L’équipe de recherche se concentre ici sur l'endocardite à streptocoque du groupe Viridans, causée par des bactéries qui s'accumulent dans la plaque dentaire à la surface des dents et provoquent une inflammation et un gonflement des gencives. Avec le risque que certaines procédures dentaires puissent augmenter les complications chez les patients vulnérables. Les nouvelles directives de l’American Heart Association (AHA) confirment les recommandations précédentes (2007) selon lesquelles seules 4 catégories de patients cardiaques devraient se voir prescrire des antibiotiques avant certaines procédures dentaires en raison d’un risque plus élevé de complications :

 

1. les patients ayant des prothèses valvulaires cardiaques ou matériel prothétique pour la réparation valvulaire ;
2. les patients à antécédent d'endocardite infectieuse ;
3. les adultes et les enfants atteints de cardiopathie congénitale ;
4. les personnes ayant subi une transplantation cardiaque.

 

En faveur d'un usage limité des antibiotiques : Les chercheurs rappellent que les données scientifiques actuelles soutiennent ces limites à l’utilisation des antibiotiques avant les procédures dentaires. Ces limitations n’ont en effet pas entraîné une augmentation des cas d'endocardite et constitue une étape importante dans la lutte contre la surutilisation des antibiotiques en population générale. Le Dr Walter R. Wilson, président du groupe d’étude et clinicien en médecine interne à la clinique Mayo à Rochester.

 

La pratique ne suit pas toujours les recommandations : une enquête menée auprès de 5.500 dentistes aux États-Unis révèle que 70% prescrivent des antibiotiques préventifs aux patients même si les lignes directrices ne le recommandent plus (depuis 2007), 60% du temps, le traitement antibiotique étant recommandé par le médecin traitant, et dans 1/3 du temps étant un souhait du patient.

 

L’hygiène buccodentaire reste la meilleure des préventions (hors cas particuliers vus plus haut) : en présence d'une mauvaise hygiène buccodentaire et d'une maladie gingivale, il existe un risque bien plus élevé d’endocardite bactérienne. Ainsi,

le maintien d'une bonne hygiène bucco-dentaire et un accès régulier aux soins

constituent un mode de prévention à privilégier, par rapport aux antibiotiques, avant certaines procédures dentaires.

 

L’utilisation d’antibiotiques préventifs reste néanmoins appropriée chez les patients à risque élevé subissant des interventions dentaires impliquant une manipulation du tissu gingival ou des zones infectées des dents, ou des lésions de la muqueuse buccale.