OBÉSITÉ: Ne pas céder à la facilité, dit la HAS

Médicaments ? Pas chez l'enfant ou l'ado. En 2011 aucun médicament n'a d'autorisation de mise sur le marché dans l'indication du surpoids et de l'obésité de l'enfant en France. Et, pour l'adulte, les traitements médicamenteux de l'obésité (orlistat : Xenical®, Alli®) présentent parfois des effets indésirables. Au regard de son efficacité modeste, de ses effets indésirables, notamment digestifs, et des interactions médicamenteuses (entre autres avec les anticoagulants et les contraceptifs

oraux), la prescription d'orlistat n'est pas recommandée par la HAS.

Chirurgie ? Quant aux traitements chirurgicaux, la HAS rappelle qu'ils n'ont pas d'indication dans la prise en charge de l'obésité de l'enfant et de l'adolescent sauf cas d'obésité extrêmement sévère et que, chez l'adulte, ces interventions, exceptionnelles, requièrent l'avis d'une équipe spécialisée.

Régimes? Contre les régimes impliquant des fluctuations de poids, la HAS rappelle que l'effet « Yo-Yo » est associé à une augmentation du risque de morbidité.

Alors que faire/conseiller en cas de surpoids ou d'obésité? Il n'y a aucun argument pour inciter à perdre du poids un patient en simple surpoids stable et sans comorbidité associée, explique la HAS, mais il est important de prévenir une prise de poids supplémentaire, en revanche, en cas de comorbidité associée, alors l'objectif est de perdre du poids et/ou de réduire le tour de taille. Comme pour les patients présentant une obésité, l'objectif de perte de poids doit rester raisonnable et progressif : Il est recommandé d'avoir pour objectif une perte pondérale de 5 % à 15 % par rapport au poids initial. Il s'agit d'établir alors avec le patient des objectifs de réduction pondérale réalistes (avec en moyenne une perte de poids de 1 à 2 kg/mois), en définissant des moyens adaptés dans le cadre d'un contrat thérapeutique.

Et l'activité physique? C'est basique mais essentiel, éviter la sédentarité c'est déjà prévenir un peu l'obésité. Ces recommandations insistent à nouveau sur l'importance d'une analyse des activités quotidiennes et des capacités physiques du patient en cas de surpoids ou d'obésité, et de l'encouragement des patients à augmenter leur activité physique même s'ils ne « doivent » pas perdre de poids. L'activité physique quotidienne doit être présentée comme indispensable au même titre que

le sommeil ou l'hygiène corporelle et l'évaluation du risque cardio-vasculaire global doit être réalisée avant la reprise d'une activité physique.

L'objectif doit donc être réaliste pour l'amélioration des comorbidités et de la qualité de vie et le maintien/contrôle de la perte de poids est essentiel. Stabiliser son poids est déjà un objectif intéressant pour les personnes ayant une obésité en situation d'échec thérapeutique.